Voimassa 1.1.2025 alkaen
KORVAUSTEN
HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
Korvausten hakuaika on 6 kk. Korvaukset maksetaan
ensisijaisesti vakuutetun tilille, ellei muuta ole sovittu.
Toimita aina lähete, mikäli korvaus edellyttää lääkärin määräystä.
Henkilöstöetuudella (esim. Epassi) maksettua kulua ei korvata.
KORVAUKSET
Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia. Kun kysymys on tarveharkinnasta, pyydetään tarvittaessa asiantuntijalausunto. Työsuhteessa olevan vakuutetun puolison edut ovat samat kuin vakuutetun, kun puoliso on liitetty sairauskassaan edunsaajaksi.
Lääkärinpalkkiot
Ø Julkisen terveydenhuollon hoitomaksut; poliklinikka-, päiväkirurgia-, päivystys-, sarjahoito- ja käyntimaksut korvataan kokonaan kaikille vakuutetuille.
Ø Yksityisvastaanoton:
· Lääkäripalkkiot enintään 700€/lääkärikäynti, pientoimenpiteet enintään 700€/toimenpide.
Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 70 %, enintään 650€.
· Hoitajakäynnit 70%, enintään 12 käyntiä kalenterivuodessa
Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 50%
· Laitosmaksuista korvataan 50% kuitenkin enintään 700€ kalenterivuoden aikana.
Eläkeläisvakuutetulle 50%, enintään 650€.
Sairaalan
hoitopäivämaksut
Korvataan kokonaan enintään 180 vuorokaudelta työsuhteessa
oleville.
Eläkeläisvakuutetulle 70 % enintään 120 vuorokaudelta.
Lääkkeet (sopimusapteekit löytyvät täältä)
Korvattavan valmisteen tulee löytyä
Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta.
Kelan alkuomavastuuta ei korvata. Itsehoitolääkkeitä ei korvata.
a. Lääkärin sairauden hoitoon määrätyt reseptilääkkeet korvataan kokonaan. Ei Kela-korvauksen piirissä olevat reseptilääkkeet enintään 4500€/kalenterivuosi.
b. Sairausvakuutuslain mukaan rajoitetusti perus- ja erityiskorvattavat lääkkeet korvataan silloin, kun siitä on myönnetty Kela-korvaus.
c. Lääkärin määräämät perusvoiteet, joista on myönnetty Kela-korvaus.
Eläkeläisvakuutetulle korvataan lääkkeistä 70 % samoin ehdoin.
Röntgen-
ja laboratoriotutkimukset (vaatii
lähetteen, toimita myös lähete)
Lääkärin määräämä röntgentutkimus korvataan
enintään 700€ vuodessa työsuhteessa oleville. Eläkeläisille 70%, enintään 650€ kalenterivuodessa.
Lääkärin määräämä
laboratoriotutkimus korvataan enintään 700€ vuodessa työsuhteessa oleville.
Eläkeläisille 70%, enintään 650€ kalenterivuodessa.
Fysioterapia, hieronta
ja jalkahoito
Lääkärin määräämästä
fysioterapiasta, hieronnasta, naprapatia- ja kiropraktiikkahoidosta peritystä
maksusta korvataan työsuhteessa oleville 70 % enintään 18 hoitokertaa kalenterivuodessa. Lääkärin
määräämästä lääkinnällisestä jalkahoidosta 70%.
Eläkeläisvakuutetulle 50 % samoin ehdoin.
Psykoterapia ja psykologi
Ø Kela-korvattava psykoterapiahoito
korvataan kokonaan kaikille.
Ø Lääkärin
määräämästä ei Kela-korvattavasta psykologi tai psykoterapeutti
käynnistä 70%, enintään 12 kertaa kalenterivuodessa. Toimita lääkärin
kirjallinen suositus.
Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 50%
Matkat
Kela-korvattavat matka korvataan
kokonaan kaikille vakuutetuille. Matkakorvaukset on haettava ensin Kelalta.
Toimita Kelan päätös tai Kela-taksikuitti sairauskassaan.
Apuvälineet
Lääkärin määräämistä henkilökohtaisista
apuvälineistä (esim. tukisukat, ranne- ja jalkatuet, jalkapohjalliset ja
purentakisko) korvataan enintään 350€
kalenterivuodessa.
Silmälasit
tai piilolinssit
Korvataan vuoden vakuutussuhteen
jälkeen. Korvausta voi saada, joka toinen vuosi. Korvaus on enintään 350€
työsuhteessa oleville. Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 220€.
Leasing tai vastaavilla palvelusopimuksilla
hankittuja silmälaseja ei korvata.
Kolmen vuoden vakuutussuhteen
jälkeen korvataan 700€ silmäleikkauksesta kertakorvauksena. Eläkeläisvakuutetulle 650€.
Hammashoito
Hammashoitona pidetään myös
hampaiden tutkimusta, oikomishoitoa, proteettisia toimenpiteitä, hammasteknistä
työtä ja suuhygienistillä käyntiä. Lisäetuutena korvataan vuoden vakuutussuhteen
jälkeen enintään 350€
kalenterivuoden aikana annetusta hoidosta aiheutuneista kustannuksista. Eläkeläisvakuutetulle enintään 220€
kalenterivuodessa.
Hautausavustus 500€ hautausavustus maksetaan sairauskassan vakuutetun menehtyessä: Lisää tieto täältä.
YLIMÄÄRÄINEN
AVUSTUS KÄYTTÖRAHASTOSTA
Ylimääräistä korvausta myönnetään
hallituksen harkinnan mukaan. Lisätietoja saa kassan henkilökunnalta.