Korvaukset

Voimassa 1.1.2025 alkaen

KORVAUSTEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN

Korvausten hakuaika on 6 kk. Korvaukset maksetaan ensisijaisesti vakuutetun tilille, ellei muuta ole sovittu. Toimisto-, kanta- ja muut lisäkulut eivät ole korvattavia. 

Toimita aina lähete, mikäli korvaus edellyttää lääkärin määräystä. 

Henkilöstöetuudella (esim. Epassi) maksettua kulua ei korvata.

KORVAUKSET

Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia. Kun kysymys on tarveharkinnasta, pyydetään tarvittaessa asiantuntijalausunto. Työsuhteessa olevan vakuutetun puolison edut ovat samat kuin vakuutetun, kun puoliso on liitetty sairauskassaan edunsaajaksi.

Lääkärinpalkkiot

Ø  Julkisen terveydenhuollon hoitomaksut; poliklinikka-, päiväkirurgia-, päivystys-, sarjahoito- ja käyntimaksut korvataan kokonaan kaikille vakuutetuille.

Ø  Yksityisvastaanoton:

·   Lääkäripalkkiot enintään 700€/lääkärikäynti, pientoimenpiteet enintään 700€/toimenpide.

         Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 70 %, enintään 650€.

·   Hoitajakäynnit 70%, enintään 12 käyntiä kalenterivuodessa

               Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 50%

·   Laitosmaksuista korvataan 50% kuitenkin enintään 700€ kalenterivuoden aikana.

        Eläkeläisvakuutetulle 50%, enintään 650€.

Sairaalan hoitopäivämaksut

Korvataan kokonaan enintään 180 vuorokaudelta työsuhteessa oleville.

Eläkeläisvakuutetulle 70 % enintään 120 vuorokaudelta.

Lääkkeet (sopimusapteekit löytyvät täältä)

Korvattavan valmisteen tulee löytyä Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta.

Kelan alkuomavastuuta ei korvata. Itsehoitolääkkeitä ei korvata.

a.       Lääkärin sairauden hoitoon määrätyt reseptilääkkeet korvataan kokonaan. Ei Kela-korvauksen piirissä olevat reseptilääkkeet enintään 4500€/kalenterivuosi.

b.      Sairausvakuutuslain mukaan rajoitetusti perus- ja erityiskorvattavat lääkkeet korvataan silloin, kun siitä on myönnetty Kela-korvaus.

c.       Lääkärin määräämät perusvoiteet, joista on myönnetty Kela-korvaus.

Eläkeläisvakuutetulle korvataan lääkkeistä 70 % samoin ehdoin.

Röntgen- ja laboratoriotutkimukset (vaatii lähetteen, toimita myös lähete)       

Lääkärin määräämä röntgentutkimus korvataan enintään 700€ vuodessa työsuhteessa oleville. Eläkeläisille 70%, enintään 650€ kalenterivuodessa.

Lääkärin määräämä laboratoriotutkimus korvataan enintään 700€ vuodessa työsuhteessa oleville. Eläkeläisille 70%, enintään 650€ kalenterivuodessa.

Fysioterapia, hieronta ja jalkahoito (vaatii lähetteen, toimita myös lähete)  

Lääkärin määräämästä fysioterapiasta, hieronnasta, naprapatia- ja kiropraktiikkahoidosta peritystä maksusta korvataan työsuhteessa oleville 70 % enintään 18 hoitokertaa kalenterivuodessa. Lääkärin määräämästä lääkinnällisestä jalkahoidosta 70%.

Eläkeläisvakuutetulle 50 % samoin ehdoin.                    

Psykoterapia ja psykologi  

Ø     Kela-korvattava psykoterapiahoito korvataan kokonaan kaikille.

Ø     Lääkärin määräämästä ei Kela-korvattavasta psykologi tai psykoterapeutti käynnistä 70%, enintään 12 kertaa kalenterivuodessa. Toimita lääkärin kirjallinen suositus.

Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 50%

Matkat

Kela-korvattavat matka korvataan kokonaan kaikille vakuutetuille. Matkakorvaukset on haettava ensin Kelalta. Toimita Kelan päätös tai Kela-taksikuitti sairauskassaan.

Apuvälineet (vaatii lähetteen, toimita myös lähete)  

Lääkärin määräämistä henkilökohtaisista apuvälineistä (esim. tukisukat, ranne- ja jalkatuet, jalkapohjalliset ja purentakisko) korvataan enintään 350€ kalenterivuodessa.

Silmälasit tai piilolinssit

Korvataan vuoden vakuutussuhteen jälkeen. Korvausta voi saada, joka toinen vuosi. Korvaus on enintään 350€ työsuhteessa oleville. Eläkeläisvakuutetulle vastaavasti 220€.

Leasing tai vastaavilla palvelusopimuksilla hankittuja silmälaseja ei korvata.

Kolmen vuoden vakuutussuhteen jälkeen korvataan 700€ silmäleikkauksesta kertakorvauksena. Eläkeläisvakuutetulle 650€.

Hammashoito

Hammashoitona pidetään myös hampaiden tutkimusta, oikomishoitoa, proteettisia toimenpiteitä, hammasteknistä työtä ja suuhygienistillä käyntiä. Lisäetuutena korvataan vuoden vakuutussuhteen jälkeen enintään 350€ kalenterivuoden aikana annetusta hoidosta aiheutuneista kustannuksista.  Eläkeläisvakuutetulle enintään 220€ kalenterivuodessa.

Hautausavustus 500€ hautausavustus maksetaan sairauskassan vakuutetun menehtyessä: Lisää tieto täältä


YLIMÄÄRÄINEN AVUSTUS KÄYTTÖRAHASTOSTA

Ylimääräistä korvausta myönnetään hallituksen harkinnan mukaan. Lisätietoja saa kassan henkilökunnalta. 

Säännöt kokonaisuudessaan löytyvät TÄÄLTÄ (PDF)