I kraft fr.o.m. 1.1.2025
SÖKANDE OCH UTBETALNING AV ERSÄTTNING
Ansökningstiden är 6 mån. Ersättningarna utbetalas i första hand till den försäkrades bankkonto, om annat ej överenskommits. För kostnader som kräver remiss bör även remissen lämnas in. Tjänste-, service- samt andra dylika tilläggsavgifter ersätts inte. Med personalförmån (tex. E-passi) betald tjänst ersätts ej.
ERSÄTTNINGAR
Kassan ersätter nödvändiga vårdkostnader. Vid behovsprövning begärs vid behov utlåtande av specialist. Arbetande försäkrades partner har samma förmåner som den försäkrade.
Läkararvoden
Ø Offentliga sjukvårdens klientavgifter; besöks-, jour-, serievårds-, poliklinik- och dagkirurgiavgifter ersätts helt för alla försäkrade.- Läkarbesöksarvode ersätts för arbetande försäkrade upp till 700€ per besök. Mindre åtgärder ersätts upp till 700€ per åtgärd.
För pensionärsförsäkrad 70 %, högst 650 euro
- Skötarbesök 70%, max 12 besök per kalenderår
För pensionärsförsäkrad 50% med samma villkor.
- Anstaltsavgifter ersätts till 50% dock högst 700€ per kalenderår.
För pensionärsförsäkrad 50%, högst 650€
Vårddagsavgift vid sjukhus
Ersätts helt dock högst för 180 dygn för försäkrade i arbetsförhållande.
För pensionärsförsäkrad 70 %, högst för 120 dygn.
Mediciner (avtalsapoteken hittas här)
Medicinen skall finnas i läkemedelsdatabasen, som FPA upprätthåller. FPAs initialsjälvrisk ersätts ej. Egenvårdsläkemedel ersätts ej.
a) Receptbelagda mediciner som ordinerats på grund av sjukdom ersätts helt. Receptmediciner som ej är FPA-ersättningsgilla ersätts högst upp till 4500€/kalenderår
b) Mediciner som enligt sjukförsäkringslagen ersätts genom begränsad grund- och specialersättning, i de fall då FPA ersättning erhållits.
c) Av läkare ordinerade bassalvor, då FPA-ersättning erhållits.
Mediciner ersätts på samma grunder för pensionärsförsäkrad, men till 70 %.
Röntgen och laboratorieundersökningar (kräver remiss, lämna även in remissen)
Av läkare ordinerad röntgenundersökning
ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande. För pensionärsförsäkrad 70 %, upp till 650€ per kalenderår.
Av läkare ordinerad
laboratorieundersökning ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande.
För pensionärsförsäkrad 70%, upp till 650€ per kalenderår.
Fysioterapi, massage och fotvård (kräver
remiss, lämna även in remissen)
Av läkare ordinerad behandling given
av fysioterapeut, massör, naprapat eller kiropraktiker ersätts 70 % av
kostnaden, högst 18 behandlingar per kalenderår. För ordinerad medicinsk
fotvård ersätts 70%.
För pensionärsförsäkrad 50 %, på samma villkor.
Psykoterapi och psykolog
- Av läkare ordinerad psykoterapi som stöds av FPA ersätts helt till de försäkrade.
- Av läkare ordinerad psykolog- och psykoterapibesök, som inte stöds av FPA ersätts 70%, högst 12 besök per kalenderår. Lämna in ordinationen. För pensionärsförsäkrad 50% på samma villkor
Resor
Ersätts helt för alla försäkrade om resan är godkänd av FPA. Ersättning för resekostnader skall först sökas via FPA. Lämna in FPA-beslutet eller FPA taxikvittenser till sjukkassan.
Hjälpmedel (kräver remiss, lämna även in
remissen)
Av läkare ordinerad hjälpmedel (tex. stödstrumpor,
handledsstöd, fotstöd, fotinlägg och bettskena) ersätts upp till 350€ per kalenderår.
Glasögon eller kontaktlinser
Ersätts efter ett års försäkringsförhållande och ersättning kan fås
vartannat år. Ersättningen är högst 350€. För pensionärsförsäkrad
högst 220€. Glasögon som anskaffats med leasing eller motsvarande serviceavtal
ersätts ej.
Efter tre års försäkringsförhållande ersätts synkorrigerande ögonoperation
upp till 700€ som engångsersättning. För pensionärsförsäkrad 650€.
Tandvård
Ersätts efter ett års försäkringsförhållande. Som tandvård betraktas
även undersökning, tandreglering, protetiska åtgärder, tandteknisk vård samt
tandhygienistbesök. Ersättning betalas upp till 350€ för under kalenderåret
utförd vård.
För pensionärsförsäkrad ersätts 220€ per kalenderår.
Begravningsunderstöd 500€ betalas som understöd för begravningskostnader när sjukkassans försäkrad avlider. Mera info här.
ANSÖKAN OM TILLÄGGSUNDERSTÖD UR DISPOSITIONSFONDEN
Extra ersättning beviljas enligt styrelsens prövning. Tilläggsuppgifter fås
från sjukkassan.