I kraft fr.o.m. 1.7.2026 ->
SÖKANDE OCH UTBETALNING AV ERSÄTTNING
Ansökningstiden är 6 mån. Ersättningarna utbetalas i första hand till den försäkrades bankkonto, om annat ej överenskommits. För kostnader som kräver remiss bör även remissen lämnas in. Tjänste-, service- samt andra dylika tilläggsavgifter ersätts inte. Med personalförmån (tex. E-passi) betald tjänst ersätts ej.
ERSÄTTNINGAR
Kassan ersätter nödvändiga vårdkostnader. Vid behovsprövning begärs vid behov utlåtande av specialist. Arbetande försäkrades partner har samma förmåner som den försäkrade.
Läkararvoden
Ø Offentliga sjukvårdens avgifter som ingår i klientavgiftstaket; besöks-, jour-, serievårds-, poliklinik- och dagkirurgiavgifter ersätts helt för alla försäkrade.- Läkarbesöksarvode ersätts för arbetande försäkrade upp till 700€ per besök. Mindre åtgärder ersätts upp till 700€ per åtgärd.
För pensionärsförsäkrad 70 %, högst 650 euro.
Läkarutlåtanden ersätts ej.
- Skötarbesök 70%, max 12 besök per kalenderår
För pensionärsförsäkrad 50% med samma villkor.
- Anstaltsavgifter ersätts till 50% dock högst 700€ per kalenderår.
För pensionärsförsäkrad 50%, högst 650€
Vårddagsavgift vid sjukhus
Ersätts helt dock högst för 180 dygn för försäkrade i arbetsförhållande.
För pensionärsförsäkrad 70 %, högst för 120 dygn.
Mediciner (avtalsapoteken hittas här)
Medicinen skall finnas i läkemedelsdatabasen, som FPA upprätthåller. FPAs initialsjälvrisk ersätts ej. Egenvårdsläkemedel ersätts ej.
a) Receptbelagda mediciner som ordinerats på grund av sjukdom ersätts helt. Receptmediciner som ej är FPA-ersättningsgilla ersätts högst upp till 1000€/kalenderår
b) Mediciner som enligt sjukförsäkringslagen ersätts genom begränsad grund- och specialersättning, i de fall då FPA ersättning erhållits.
c) Av läkare ordinerade bassalvor, då FPA-ersättning erhållits.
Mediciner ersätts på samma grunder för pensionärsförsäkrad, men till 70 %.
Röntgen och laboratorieundersökningar (kräver remiss, lämna även in remissen)
Av läkare ordinerad röntgenundersökning
ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande. För pensionärsförsäkrad 70 %, upp till 650€ per kalenderår.
Av läkare ordinerad
laboratorieundersökning ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande.
För pensionärsförsäkrad 70%, upp till 650€ per kalenderår.
Fysioterapi, massage och fotvård (kräver
remiss, lämna även in remissen)
Av läkare ordinerad behandling given
av fysioterapeut, massör, naprapat eller kiropraktiker ersätts 70 % av
kostnaden, högst 18 behandlingar per kalenderår. För ordinerad medicinsk
fotvård ersätts 70%.
För pensionärsförsäkrad 50 %, på samma villkor.
Obs! FPA ersätter från och med 1.5.2025 4 fysioterapibesök per kalenterår, FPA-ersättningen är 15€/besök. FPA-ersättningen bör sökas själv, ifall FPA-ersättningen inte dragit av i samband med besöket. Sjukkassan beaktar FPA-ersättningsbeloppet vid utbetalning av ersättning.
Psykoterapi och psykolog
- Av läkare ordinerad psykoterapi som stöds av FPA ersätts helt till de försäkrade.
- Av läkare ordinerad psykolog- och psykoterapibesök, som inte stöds av FPA ersätts 70%, högst 12 besök per kalenderår. Lämna in ordinationen. För pensionärsförsäkrad 50% på samma villkor
Resor
Ersätts helt för alla försäkrade om resan är godkänd av FPA. Ersättning för resekostnader skall först sökas via FPA. Lämna in FPA-beslutet eller FPA taxikvittenser till sjukkassan.
Hjälpmedel (kräver remiss, lämna även in
remissen)
Av läkare ordinerad hjälpmedel (tex. stödstrumpor,
handledsstöd, fotstöd, fotinlägg och bettskena) ersätts upp till 350€ per kalenderår.
Glasögon eller kontaktlinser
Ersätts efter ett års försäkringsförhållande och ersättning kan fås
vartannat år. Ersättningen är högst 350€. För pensionärsförsäkrad
högst 220€. Glasögon som anskaffats med leasing eller motsvarande serviceavtal
ersätts ej.
Efter tre års försäkringsförhållande ersätts synkorrigerande ögonoperation
upp till 700€ som engångsersättning. För pensionärsförsäkrad 650€.
Tandvård
Ersätts efter ett års försäkringsförhållande. Som tandvård betraktas
även tandröntgen, undersökning, tandreglering, protetiska åtgärder, tandteknisk vård samt
tandhygienistbesök. Ersättning betalas upp till 350€ för under kalenderåret
utförd vård.
För pensionärsförsäkrad ersätts 220€ per kalenderår.
Begravningsunderstöd 500€ betalas som understöd för begravningskostnader när sjukkassans försäkrad avlider. Mera info här.
ANSÖKAN OM TILLÄGGSUNDERSTÖD UR DISPOSITIONSFONDEN
Extra ersättning beviljas enligt styrelsens prövning. Tilläggsuppgifter fås från sjukkassan.
Listan med ersättningar hittas även som pdf-fil HÄR
