Ersättningar

I kraft fr.o.m. 1.1.2025

SÖKANDE OCH UTBETALNING AV ERSÄTTNING

Ansökningstiden är 6 mån. Ersättningarna utbetalas i första hand till den försäkrades bankkonto, om annat ej överenskommits. För kostnader som kräver remiss bör även remissen lämnas in. Tjänste-, service- samt andra dylika tilläggsavgifter ersätts inte. Med personalförmån (tex. E-passi) betald tjänst ersätts ej.

ERSÄTTNINGAR

Kassan ersätter nödvändiga vårdkostnader. Vid behovsprövning begärs vid behov utlåtande av specialist. Arbetande försäkrades partner har samma förmåner som den försäkrade.

    Läkararvoden 

Ø   Offentliga sjukvårdens klientavgifter; besöks-, jour-, serievårds-, poliklinik- och dagkirurgiavgifter ersätts helt för alla försäkrade.
Ø   Privatsjukvårdens:
  • Läkarbesöksarvode ersätts för arbetande försäkrade upp till 700€ per besök. Mindre åtgärder ersätts upp till 700€ per åtgärd.

        För pensionärsförsäkrad 70 %, högst 650 euro

  •  Skötarbesök 70%, max 12 besök per kalenderår

       För pensionärsförsäkrad 50% med samma villkor.

  •  Anstaltsavgifter ersätts till 50% dock högst 700€ per kalenderår.

           För pensionärsförsäkrad 50%, högst 650€

Vårddagsavgift vid sjukhus

Ersätts helt dock högst för 180 dygn för försäkrade i arbetsförhållande.

För pensionärsförsäkrad 70 %, högst för 120 dygn.

Mediciner (avtalsapoteken hittas här)

Medicinen skall finnas i läkemedelsdatabasen, som FPA upprätthåller. FPAs initialsjälvrisk ersätts ej. Egenvårdsläkemedel ersätts ej.

a) Receptbelagda mediciner som ordinerats på grund av sjukdom ersätts helt. Receptmediciner som ej är FPA-ersättningsgilla ersätts högst upp till 4500€/kalenderår

b) Mediciner som enligt sjukförsäkringslagen ersätts genom begränsad grund- och specialersättning, i  de fall då FPA ersättning erhållits.

c) Av läkare ordinerade bassalvor, då FPA-ersättning erhållits.

Mediciner ersätts på samma grunder för pensionärsförsäkrad, men till 70 %.

Röntgen och laboratorieundersökningar (kräver remiss, lämna även in remissen)

Av läkare ordinerad röntgenundersökning ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande. För pensionärsförsäkrad 70 %, upp till 650€ per kalenderår.

Av läkare ordinerad laboratorieundersökning ersätts högst 700€ per kalenderår för försäkrade i arbetsförhållande. För pensionärsförsäkrad 70%, upp till 650€ per kalenderår.

Fysioterapi, massage och fotvård (kräver remiss, lämna även in remissen)

Av läkare ordinerad behandling given av fysioterapeut, massör, naprapat eller kiropraktiker ersätts 70 % av kostnaden, högst 18 behandlingar per kalenderår. För ordinerad medicinsk fotvård ersätts 70%.

För pensionärsförsäkrad 50 %, på samma villkor.

Psykoterapi och psykolog 

  • Av läkare ordinerad psykoterapi som stöds av FPA ersätts helt till de försäkrade.
  • Av läkare ordinerad psykolog- och psykoterapibesök, som inte stöds av FPA ersätts 70%, högst 12 besök per kalenderår. Lämna in ordinationen. För pensionärsförsäkrad 50% på samma villkor

Resor

Ersätts helt för alla försäkrade om resan är godkänd av FPA. Ersättning för resekostnader skall först sökas via FPA. Lämna in FPA-beslutet eller FPA taxikvittenser till sjukkassan.

Hjälpmedel (kräver remiss, lämna även in remissen)  

Av läkare ordinerad hjälpmedel (tex. stödstrumpor, handledsstöd, fotstöd, fotinlägg och bettskena) ersätts upp till 350€ per kalenderår.

Glasögon eller kontaktlinser

Ersätts efter ett års försäkringsförhållande och ersättning kan fås vartannat år. Ersättningen är högst 350€. För pensionärsförsäkrad högst 220€. Glasögon som anskaffats med leasing eller motsvarande serviceavtal ersätts ej.

Efter tre års försäkringsförhållande ersätts synkorrigerande ögonoperation upp till 700€ som engångsersättning. För pensionärsförsäkrad 650€.

Tandvård    

Ersätts efter ett års försäkringsförhållande. Som tandvård betraktas även undersökning, tandreglering, protetiska åtgärder, tandteknisk vård samt tandhygienistbesök. Ersättning betalas upp till 350€ för under kalenderåret utförd vård.

För pensionärsförsäkrad ersätts 220€ per kalenderår.

Begravningsunderstöd 500€ betalas som understöd för begravningskostnader när sjukkassans försäkrad avlider. Mera info här.

 

ANSÖKAN OM TILLÄGGSUNDERSTÖD UR DISPOSITIONSFONDEN

Extra ersättning beviljas enligt styrelsens prövning. Tilläggsuppgifter fås från sjukkassan.