JÄSENYYS
Jäsenyys alkaa
työsuhteen alkaessa toimintapiirin yrityksessä. Ei koske kesätyöntekijöitä.
Kassan jäseniä ovat myös eläkkeelle
siirtyneet henkilöt sekä työttömät, joilla on oikeus Työttömyysturvalain
mukaisiin lisäpäiviin (TTL.6 luku 9 §) ja jäsenyys on jatkunut vähintään 10
vuotta työsuhteen päätyttyä. Jäsenyys on pakollinen työssäkäyville, muille
jäsenyys on vapaaehtoinen. Jäsenyyden jatkamisesta eläkeläisjäsenenä on
ilmoitettava ennen työsuhteen päättymistä.
JÄSENMAKSU
Työsuhteessa
olevan jäsenmaksu on 1,4 %
veronalaisesta tulosta, jonka työnantaja perii palkanmaksun yhteydessä. Eläkeläisjäsenen jäsenmaksu on 2 %
eläkkeestä, jonka kassa perii kuukausittain suoramaksuna tai E-laskuna.
Osa-aikaeläkkeellä olevan jäsenmaksu on 2 % eläkkeestä ja 1,4 % palkasta. Edut
ovat kuin kokopäivätyössä olevalla jäsenellä. Ulkojäsenen ja palkattomalla
lomalla olevan jäsenmaksu on 32 euroa, jonka kassa perii kuukausittain
suoramaksuna tai E-laskuna.
KORVAUSTEN
HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
Korvaushakemukset
tulee jättää kassaan kuuden kuukauden
kuluessa siitä, kun maksu, josta korvaus haetaan, on suoritettu. Korvaukset maksetaan jäsenen pankkitilille.
Laskut sairaanhoidosta, jonka kassa korvaa kokonaan, voidaan jättää kassaan
maksamattomina. Kirjoita laskun päälle, jos se on maksettu. Jos SVL-korvaus ei ole saatu suorakorvauksella
palvelutuottajan kautta, työssä käyvät jäsenet voivat tuoda maksetun laskun
liitteineen kassaan. Sairauskassa hakee valtakirjalla SVL-osuuden Kelalta.
Muista allekirjoittaa valtakirja.
Eläkeläis- ja
ulkojäsenet tulee ensin itse maksaa sairaanhoitokulunsa ja hakea mahdollinen
sairausvakuutuslain mukainen korvaus Kelalta.
Omavastuukuitin tai Kelapäätöksen perusteella korvataan lisäetuutta.
KASSAN MAKSAMAT
ETUUDET
Kassa korvaa tarpeellisesta
hoidosta johtuvia kustannuksia. Kun
kysymys on tarveharkinnasta, pyydetään luottamuslääkärin lausunto.
Lääkärinpalkkiot
Julkisessa
terveydenhuollossa perittävät hoitomaksut; poliklinikka-, terveyskeskus-,
päivystysmaksut ja hoitajakäynnit korvataan kokonaan molemmille ryhmille.
Erikoislääkärinpalkkiot
yksityisvastaanotolla korvataan enintään 600 € työssäkäyville. Eläkeläis- ja ulkojäsenille korvataan 70 %, enintään 600 €.
Lääkkeet
Lääkeoston 50 euron
alkuomavastuuta ei korvata. Alkuomavastuu maksetaan apteekille kerran
kalenterivuodessa ja ylittävistä kustannuksista sinulle maksetaan
lääkekorvauksia normaalisti.
a)
Korvataan lääkärin sairauden hoitoon määräämät reseptilääkkeet
kokonaan. Reseptillä kirjoitettuja itsehoitolääkkeitä ei korvata, jos niitä voi
ostaa myös ilman reseptiä.
b)
sairausvakuutuslain mukaan rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet silloin, kun
korvausta on myös saatu sairausvakuutuslain nojalla.
c)
lääkärin määräämät perusvoiteet, kun ne ovat myös sairausvakuutuslain
nojalla korvattavia. Eläkeläis- ja ulkojäsenille korvataan 70 % lääkkeistä samoin
ehdoin.
nojalla korvattavia. Eläkeläis- ja ulkojäsenille korvataan 70 % lääkkeistä samoin
ehdoin.
HUOM! Mikäli lääkekatto täyttyy kalenterivuoden
aikana, tulee automaattisesti ilmoitus kotiin Kelalta. Toimita ilmoituskirjeessä mukana oleva hakemus
Sairauskassaan, allekirjoitettuna!
Sairaalan hoitopäivämaksut
Korvataan
kokonaan enintään 180 vuorokaudelta
työsuhteessa oleville ja 70 % enintään 120
vuorokaudelta eläkeläis- ja ulkojäsenille.
Röntgen- ja laboratoriotutkimukset
Lääkärin määräämä röntgentutkimus korvataan enintään 600 € vuodessa työsuhteessa oleville, ja 70 % enintään 600 € vuodessa, ulko- ja eläkeläisjäsenille.
Lääkärin määräämä laboriatoriotutkimus korvataan kokonaan työsuhteessa oleville ja 70 % eläkeläis- ja ulkojäsenille.
Lääkärin määräämä laboriatoriotutkimus korvataan kokonaan työsuhteessa oleville ja 70 % eläkeläis- ja ulkojäsenille.
Fysioterapia ja hieronta
Lääkärin
määräämästä
fysioterapiasta, hieronnasta, naprapatia- ja kiropraktiikkahoidosta peritystä
maksusta korvataan työsuhteessa oleville 70
% enintään 18 hoitokertaa kalenterivuodessa ja eläkeläis- ja ulkojäsenille 50 % samoin ehdoin. Fysioterapia
vesialtaassa korvataan silloin kun se on myös sairausvakuutuslain mukaan
korvattavaa.
Psykoterapia
Lääkärin
määräämästä psykoterapiahoidosta 70 % enintään 26 hoitokertaa
kalenterivuodessa, kun hoito on myös svlain nojalla korvattava. Eläkelais- ja
ulkojäsenille 50 % samoin ehdoin.
Matkat
Korvataan
kokonaan kaikille jäsenryhmille, mikäli matka on sairausvakuutuslain mukainen. Matkakorvaukset
on haettava suoraan Kelalta. Toimita päätös sairauskassaan.
Apuvälineet
Apuvälineenä
korvataan esim. ranne- ja jalkatuet, jalkapohjalliset 70 % edellyttäen, että ne ovat lääkärin määräämiä. Maksimimäärä
kalenterivuodessa on 170 euroa.
Tukisukat korvataan lääkärin määräyksellä leikkauksen jälkeen tai sairauden
takia, enintään 3 paria/vuosi.
Silmälasit tai piilolinssit
Korvataan
yhden vuoden jäsenyyden jälkeen. Korvaus on enintään 300 euroa
työsuhteessa oleville ja 200 euroa eläkeläis- ja ulkojäsenille. Korvausta voi
saada, joka toinen vuosi.
Hammashoito
Hammashoitona
pidetään myös hampaiden tutkimusta, oikomishoitoa, proteettisia toimen-piteitä,
hammasteknistä työtä ja suuhygienistillä käyntiä. Lisäetuutena korvataan vuoden
jäsenyyden jälkeen enintään 300
euroa kalenterivuoden aikana annetusta hoidosta aiheutuneista
kustannuksista. Vastaavasti korvataan
eläkeläis- ja ulkojäsenille enintään 200
euroa kalenterivuodessa.
Hautausavustus
Avustuksen
summa on 300 euroa kaikille
jäsenryhmille.
YLIMÄÄRÄINEN
AVUSTUS KÄYTTÖRAHASTOSTA
Ylimääräistä
korvausta myönnetään hallituksen harkinnan mukaan. Lisätietoja saa kassan
toimistosta.
ILMOITTAMINEN
PALKATTOMASTA LOMASTA
Hallitus voi
hakemuksesta vapauttaa jäsenen jäsenmaksun suorittamisvelvollisuudesta siltä
ajalta, kun jäsen on työsuhteen päättymättä pitkäaikaisella palkattomalla
lomalla. (esim. opiskelu, hoitovapaa, vuorotteluvapaa, jne.).
Jäsenellä ei
maksuvapautuksen tai maksun laiminlyönnin ajalta ole oikeutta kassan sääntöjen
mukaisiin etuuksiin. Ilmoita aina kassalle palkattomasta lomasta!
PÄÄTÖKSISTÄ VOI
VALITTAA
Kaikista kassan
antamista päätöksistä on valitusoikeus. Tarkempia tietoja valitusmenettelystä
saa kassan toimistosta.
